Cirurgias que potencializam os resultados

MAMOPLASTIA REDUTORA

RESUMO TÉCNICO
Nome técnico: Mamoplastia Redutora
Região do corpo: Mamas
Idade: a partir dos 15 anos
Anestesia: Peridural Torácica ou Geral
Duração da cirurgia: em média 2,5 horas
Cicatriz: completamente coberta pelo sutiã ou biquíni

O QUE É TRATADO:
Mamas volumosas que comprometem a silhueta corporal e podem causar posições viciosas. Não raro são mamas tão pesadas que levam a dores na coluna. Mamas flácidas com tamanho normal também se beneficiam com essa cirurgia retirando-se apenas a pele excedente.

PRÉ OPERATÓRIO:
A paciente que deseja realizar uma mamoplastia redutora deve informar ao médico:
• Medicações que estiver em uso.
• Se sofre alguma patologia mamária ou qualquer outra patologia, como por exemplo: cardiopatias, hipertensão, diabetes, asma, alterações tireoidianas, problemas vasculares.
• Alergias a medicamentos ou a qualquer outra substância.
• Casos de câncer de mama na família.
• Casos de trombose na família ou na própria paciente.
• Cirurgias prévias e número de gestações.
• Data em que terminou a última amamentação (se já for mãe).
• Hábitos como fumar, ingestão frequente de álcool.
• Se ainda estiver em idade fértil deve-se excluir a possibilidade de estar grávida.
Os exames pré-operatórios rotineiramente solicitados são:
• Hemograma completo
• Coagulograma
• Glicemia de jejum
• Uréia e creatinina
• Exame de urina
• Rx de tórax
• Ultrassonografia mamária e Mamografia
• Beta HCG para pacientes em idade fértil
• Parecer Médico do Cardiologista quanto ao risco cirúrgico cardiológico

ANESTESIA:
Além das anestesias geral e peridural torácica, pode-se utilizar o bloqueio anestésico dos nervos intercostais (nervos localizados no espaço entre as costelas e que conduzem os impulsos sensitivos dolorosos da região mamária). Todas elas devem ser realizadas na presença do médico anestesista.
CIRURGIA:
O tamanho das incisões nas mamoplastias redutoras é proporcional à quantidade de pele e volume a serem retirados. Casos com pequena flacidez podem ser tratados com incisões em torno apenas das aréolas. Mamas grandes ou muito flácidas requerem incisões do tipo “T” invertido. Situações intermediárias são tratadas com incisões verticais ou em forma de “L”. Mamas com volume normal e flácidas são tratadas apenas com retirada da pele, elevação e sustentação do tecido mamário (em mamas pequenas e flácidas pode-se colocar prótese mamária caso haja a intenção de aumentar a mama). Quando existe hipertrofia mamária, além da pele, retira-se também parte do tecido glandular da mama para que esta passe a ter um tamanho normal. As incisões são suturadas com fios absorvíveis que não precisarão ser retirados.

PACIENTES IDEAIS:
1) Mulheres que apresentem ptose (queda) das mamas;
2) Pacientes que apresentem mamas volumosas e pesadas;
3) Pacientes que sofreram grande emagrecimento e há uma grande sobra de pele na mamas

PÓS-OPERATÓRIO:
Alta hospitalar é dada no dia seguinte ao da cirurgia. Nos 30 dias seguintes à cirurgia deve haver repouso moderado para que não surjam abertura (deiscência) das suturas. Neste período deverão ser feitos retornos de 10 em 10 dias e a seguir mensalmente por oito a nove meses. Não há necessidade de retirada dos pontos se a sutura houver sido realizada com fios absorvíveis. A proteção das cicatrizes com uma fita Micropore por pelo menos dois meses é importante para diminuir o seu alargamento. As aréolas inicialmente ficam apontadas ligeiramente para baixo e vão ocupando gradativamente a posição ideal em cerca de 3 meses. As cicatrizes são avermelhadas com uma ligeira hipertrofia nos primeiros meses e vão clareando e aplanando-se por até um ano e meio. Massagens diretamente sobre a cicatriz fazem com que estas tenham melhor aspecto. O sutiã deve ser retirado o mínimo possível no primeiro ano após a cirurgia. Pode-se retornar ao trabalho em 15-20 dias. Atividades desportivas devem ser retomadas gradativamente a partir de 40 dias após a cirurgia. Exercícios com músculos peitorais e de extensão dos braços devem ser evitados por quatro meses.

COMPLICAÇÕES:
• Deiscêncla de suturas: é a abertura de pontos na ferida cirúrgica. A imensa maioria ocorre nas intersecções das incisões. São em sua maioria tratadas com curativos até o fechamento completo da lesão.
• Seroma: acúmulo de líquido nas mamas. Tratado com punções aspirativas.
• Hematoma: sangramento pós-cirúrgico que quando expressivo pode necessitar que a mama seja reaberta para tratar a complicação.
• Infecção: colonização da área operada por microorganismos, tratada nos casos leves com medicação e curativos, e, nos casos mais graves necessitando de limpeza e desbridamento cirúrgico.
• Necrose Areolar: pode haver perda de fragmentos por morte tecidual de parte ou de toda a aréola. O tratamento consiste desde curativos e pequenas ressuturas até enxertia de pele para restaurar a área perdida.
• Necrose Gordurosa: morte tecidual do tecido gorduroso da mama. Na maior parte dos casos há drenagem espontânea de líquido com grumos gordurosos e tecido desvitalizado. Tratada na maioria das vezes com curativos e desbridamentos até que cesse a drenagem.
• Perda de Sensibilidade: a perda da sensibilidade areolar é tanto mais evidente quanto mais agressiva for a cirurgia. Assim as mamas maiores são mais propensas de apresentar esta condição.
• Cicatrizes insatisfatórias: as mais comuns são as resultantes do fechamento de feridas que sofreram deiscência (ver acima), mas podem ocorrer como reação própria da pele de cada paciente, sendo impossível prever qual a paciente terá uma boa ou má cicatrização. Retirada cirúrgica do segmento cicatricial comprometido e ressutura tratam o problema. Os quelóides são de tratamento mais complexo e a melhor conduta deve ser indicada pelo médico em cada caso em particular.

RESULTADOS ESPERADOS:
Com a diminuição do peso das mamas muito volumosas, as dores na coluna e as marcas nos ombros deixadas pelas alças do sutiã, serão atenuadas. O contorno e a forma das mamas serão corrigidos. O aspecto de mamas caídas (ptose) também é melhorado, embora algum grau de flacidez possa permanecer.

PROCEDIMENTOS QUE ASSOCIADOS POTENCIALIZAM OS RESULTADOS:
Algumas cirurgias realizadas no mesmo tempo operatório ou em ocasiões diferentes dão maior realce na melhoria do contorno corporal sendo elas:
• Abdominoplastia
• Lipoescultura