MAMOPLASTIA DE AUMENTO (PRÓTESES MAMÁRIAS)

RESUMO TÉCNICO
Nome técnico: Inclusão de Prótese Mamária de Silicone ou Mamoplastia de Aumento
Região do corpo: mamas
Idade: a partir dos 16 anos (com autorização dos responsáveis)
Anestesia: local com sedação ou peridural torácica
Duração da cirurgia: em média 1 hora e meia
Cicatriz: discreta e pequena.

O QUE É TRATADO:
Aumentam-se as mamas através da inclusão de próteses de silicone. Situações em que haja um pequeno grau de flacidez mamária também são corrigidas se a prótese preencher o excedente de pele que causa a flacidez. Caso a quantidade de pele seja maior do que o volume que a prótese possa preencher, será necessária a retirada cirúrgica da pele excedente. Chamamos a este procedimento de mamoplastia de aumento com ajuste de pele.

PRÉ OPERATÓRIO:
A paciente que deseja realizar uma mamoplastia de aumento deve informar ao médico:
• Medicações que estiver em uso.
• Se sofre alguma patologia mamária ou qualquer outra patologia, como por exemplo: cardiopatias, hipertensão, diabetes, asma, alterações tireoidianas, problemas vasculares.
• Alergias a medicamentos ou a qualquer outra substância.
• Casos de câncer de mama na família.
• Casos de trombose na família ou na própria paciente.
• Cirurgias prévias e número de gestações.
• Data em que terminou a última amamentação (se já for mãe).
• Hábitos como fumar, ingestão frequente de álcool.
• Se ainda estiver em idade fértil deve-se excluir a possibilidade de estar grávida.
Os exames pré-operatórios rotineiramente solicitados são:
• Hemograma completo
• Coagulograma
• Glicemia de jejum
• Uréia e creatinina
• Exame de urina
• Rx de tórax
• Ultrassonografia mamária e Mamografia
• Beta HCG caso haja possibilidade de que a paciente esteja grávida
• Parecer Médico do Cardiologista quanto ao risco cirúrgico cardiológico

ANESTESIA:
Deve ser realizada pelo Médico Anestesista e pode ser geral, peridural torácica; bloqueio intercostal ou local.

CIRURGIA:
Existem três locais onde são feitas as incisões para colocação das próteses:
a) Via Submamária: localizada nos sulcos submamários, tem com desvantagem a cicatriz ser bem visível. Permite a utilização de todos os modelos de prótese.
b) Via Periareolar: localizada na porção inferior das aréolas mamárias. A cicatriz é bem discreta e permite a utilização de todos os modelos de prótese. Suas desvantagens: 1) é a única das três técnicas em que há lesão da glândula propriamente dita durante a cirurgia; 2) poderá ser necessário que as incisões estendam-se além dos limites das aréolas nos casos destas possuírem diâmetros muito reduzidos.
c) Via Axilar: localizada nas axilas: tem a grande vantagem de não deixar nenhuma cicatriz nas mamas. Tem como desvantagens: a colocação de próteses de poliuretano é bastante trabalhosa; é uma técnica que não esta indicada quando houver necessidade de ajuste de pele; Caso haja um sangramento ou hematoma, para tratá-los terá que ser feita uma nova incisão na mama.
As próteses podem ser colocadas abaixo ou acima dos músculos peitorais. A maior parte das vezes a prótese é colocada acima do músculo peitoral e abaixo da glândula. Dá-se preferência pela colocação abaixo dos peitorais quando a paciente tem pouca espessura de glândula mamária e existe o risco de que o contorno das próteses fique marcado sob a pele.

PACIENTES IDEAIS
1) Pacientes com mamas pequenas
2) Pacientes com pequeno grau de flacidez mamária.
3) Pacientes com mamas pequenas e flácidas que terão que fazer ajuste de pele para melhorar o contorno mamário.

PÓS-OPERATÓRIO
A paciente recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte ao da cirurgia. A dor varia de leve a moderada e cede com analgésicos comuns. Movimentos de extensão dos braços e transportar pesos devem ser evitados. A proteção com sutiã deve ser constante. Pode retonar ao trabalho entre 10-15 dias, evitar dirigir automóvel por 20 dias e evitar exercícios físicos por cerca de 45 dias. A paciente deverá deitar de bruços somente após trinta dias de pós operatório, podendo nesta fase, serem necessárias massagens para evitar a retração da cápsula fibrosa (ver abaixo). O acompanhamento médico mensal deve ser de pelo menos de seis a oito meses.

COMPLICAÇÕES:
• Hematoma: acúmulo de sangue em contato com a prótese após a cirurgia. Os menores são tratados com acompanhamento médico e punções aspirativas, os maiores podem necessitar de nova cirurgia.
• Seroma: acúmulo de líquido em torno da prótese. Trata-se com conduta expectante nos volumes menores e com punção aspirativa os maiores. Em alguns casos pode ser necessária a retirada da prótese.
• Infecção: se a infecção atingir o local onde está a prótese, esta deverá ser retirada.
• Cicatrizes inestéticas: trata-se com correção cirúrgica da cicatriz.
• Estrias: mais frequentes em pacientes que ainda não amamentaram ou que insistem em obter um grande aumento nas mamas. Dependendo da quantidade de estrias o resultado estético fica muito comprometido. Não existe tratamento satisfatório para este problema.
• Perda de sensibilidade: muito rara, sendo mais frequente nos casos em que se faz ajuste de pele e redução das aréolas.
• Deformidade capsular: após algum tempo, naturalmente o organismo produz uma cápsula fibrosa em torno dos implantes de silicone. Algumas destas cápsulas podem retrair, deformar a mama e torná-la dolorida. O tratamento na fase inicial é feito com massagens e dormir de bruços. Nas fases mais tardias e com grande retração a troca das próteses e a liberação cirúrgica da cápsula é o melhor tratamento. O retorno mensal ao cirurgião permite o diagnóstico mais precoce do problema e pode evitar o contratempo de uma nova cirurgia.
• Assimetria de posição: pequenas assimetrias são aceitáveis e quase impossíveis de se evitar. As assimetrias mais evidentes podem necessitar de revisão cirúrgica.

RESULTADOS ESPERADOS:
Mulheres com pele jovem, com poucas estrias e pouca ou nenhuma flacidez obtém os melhores resultados. As mamas muito flácidas, volumosas e com muitas estrias podem apresentar uma flacidez residual mesmo com a retirada de pele. Pacientes que desejam grandes aumentos mamários devem contar com maior chance de estrias e maior chance de que as mamas caiam.

PROCEDIMENTOS ASSOCIADOS QUE POTENCIALIZAM OS RESULTADOS:
• Lipoescultura
• Abdominoplastia