Cirurgias que potencializam os resultados

TRATAMENTO DA GINECOMASTIA

RESUMO TÉCNICO
Nome técnico: Ginecomastia
Região do corpo: mamas em homens
Idade: a partir da adolescência
Anestesia: local ou peridural
Duração da cirurgia: de 1 a 2 horas
Cicatriz: pequena e discreta na metade inferior da aréola mamária

O QUE É TRATADO:
A ginecomastia é o crescimento anormal e benigno das mamas masculinas motivado por inúmeras causas: alterações hormonais durante a adolescência; uso de corticoides, hormônios e anabolizantes, doenças hepáticas, renais e da tireoide; uso de algumas medicações: analgésicos narcóticos, quinidina, diazepan, bloqueador de canais de cálcio, isoniazida, etionamida, amiodarona, heparina, griseofulvina, captopril, fenitoína, penicilamina, omeprazol, b-bloqueador, nitratos. O tratamento é cirúrgico, fazendo-se a retirada das glândulas mamárias aumentadas.

PRÉ-OPERATÓRIO:
Antes de ser submetido a uma correção de ginecomastia o paciente deve informar ao médico:
• Se fez ou faz uso de hormônios, esteroides ou anabolizantes.
• Se possui alguma patologia endócrina, renal ou hepática.
• Alergias a medicamentos ou a qualquer outra substância.
Os exames pré operatórios solicitados são:
• Hemograma completo
• Coagulograma
• Glicemia de jejum
• Uréia e creatinina
• Exame de urina
• Rx de tórax
• Ultrassonografia mamária
• Parecer Médico do Cardiologista quanto ao risco cirúrgico cardiológico
• Caso haja suspeita de comprometimento do sistema endócrino, fígado ou rins deve-se dosar prolactina, TSH, T4livre, DHEA, CEA, Beta-HCG, TGO e TGP.

ANESTESIA:
Podem ser empregadas anestesia local ou bloqueio peridural torácico.

CIRURGIA:
Existem três formas de Ginecomastia:
a) Glandular (ginecomastia verdadeira) com crescimento anormal da glândula mamária e que deve ser tratada com incisão cirúrgica ao longo da borda da metade inferior da aréola mamária.
b) Gordurosa ou Lipomastia em que há crescimento do tecido gorduroso da região, sem haver crescimento glandular. É muito comum em adolescentes e jovens com sobrepeso ou obesos. O tratamento é feito por lipoaspiração.
c) Mista em que há aumento dos tecidos adiposo e glandular. O tratamento é feito com lipoaspiração para a área gordurosa e incisão e exerese do tecido glandular.
Existem casos de ginecomastia que se desenvolvem tanto quanto uma mama feminina. Nesses casos as incisões são semelhantes àquelas utilizadas nas mamoplastias redutoras.
As suturas são feitas com fio de Nylon ou fio absorvível que dispensa retirada dos pontos.

PACIENTES IDEAIS:
Os pacientes são em sua maior parte adolescentes ou adultos jovens com causa indeterminada para o surgimento da patologia. Há também os pacientes que desenvolveram a patologia com o uso de medicações e que também se beneficiam com a cirurgia. Pacientes em uso de substâncias ou portadores de patologias que induzam à Ginecomastia podem apresentar regressão da hipertrofia algum tempo depois da suspensão do uso da substância ou do tratamento da patologia que induzia ao aumento glandular. Nesses casos pode não haver a necessidade da cirurgia.

PÓS-OPERATÓRIO:
O paciente recebe alta no mesmo dia da cirurgia. Permanecerá com faixa ou cinta compressiva na região torácica com o objetivo de prevenir sangramento por uma semana. O repouso deve ser moderado, evitando exposição ao Sol e a altas temperaturas por 10 dias. Não deve erguer pesos nem fazer esforços físicos ou atividades braçais por 15 dias. Poderá retornar ao trabalho em cinco dias a uma semana. O retorno às práticas desportivas pode ser após 15-20 dias e deve ser gradual conforme o paciente vá se sentindo mais seguro e menos dolorido.

COMPLICAÇÕES MAIS FREQUENTES
• Seroma: acúmulo de líquido abaixo da pele da região operada. Trata-se com punção aspirativa.
• Hematoma: sangramento pós cirúrgico, que quando intenso requer drenagem e abertura de alguns pontos.
• Infecção: colonização da área operada por microorgnismos. Tratam-se os casos leves com antibióticos e curativos sendo que os casos mais graves necessitam de desbridamento cirúrgco.
• Permanência da Ginecomastia: quando a retirada das glândulas não foi suficiente e o abaulamento no local ainda existe. A correção deve ser realizada com uma nova cirurgia.
• Área deprimida no local onde antes havia o tecido aumentado: não é infreqüente e pode ocorrer devido a retirada em excesso do tecido anormal ou por retração cicatricial.
• Assimetrias ocorrem quando uma das glândulas foi menos retirada que a outra. O tratamento é a correção da diferença entre os volumes das mamas.

RESULTADOS ESPERADOS
O paciente deixará de apresentar as mamas que o limitavam em suas relações sociais. Sentindo-se mais seguro com seu aspecto físico, sua interação com outras pessoas passará a ser mais saudável e hábitos antes proibitivos pela aparência que o constrangia (como tirar a camisa em um clube) passarão a ser corriqueiros e destituídos de importância. Enfim, a normalidade foi obtida.

PROCEDIMENTOS QUE POTENCIALIZAM OS RESULTADOS:
Lipoesculturas
Abdominoplastias (em pacientes obesos)