Cirurgias que potencializam os resultados

O QUE SÃO CICATRIZES?

A pele é o maior órgão do corpo humano e tem a função de separar e proteger o meio interno corporal do meio externo ou ambiental. Quando a pele sofre uma abertura (ferimento), o organismo inicia uma seqüência de reações com o objetivo de reparar a área comprometida. O resultado deste eficiente processo é a cicatriz.

TIPOS DE CICATRIZ:

Cicatriz Normal: é o tipo desejado, com cor semelhante a da pele adjacente, superfície regular sem alargamentos ou espessamentos.
Cicatrizes com Coloração Alterada (discromias): as cicatrizes tornam-se evidentes por apresentarem cor muito diferente da pele adjacente.

Cicatriz Alargada: a alteração principal é na largura da cicatriz. Ao invés de um aspecto linear (desejável), a cicatriz apresenta-se larga e muito evidente.
Cicatriz Hipertrófica: a cicatriz apresenta-se elevada, com textura endurecida, às vezes dolorosa e contida nos limites do ferimento original.
Cicatriz Queloidiana ou Quelóide: são francamente grosseiras, elevadas, avermelhadas, não respeitam os limites do ferimento original, dolorosas, produzem prurido e freqüentemente recidivam mesmo após tratamento cirúrgico.

A QUALIDADE DA CICATRIZ:

Os fatores que determinam o aspecto final de uma cicatriz são inúmeros:

O local do ferimento: áreas como o dorso, região do esterno, região deltóidea (parte externa e superior dos braços) são propensas a formarem cicatrizes de má qualidade estética.
As linhas de força da pele: toda a superfície cutânea possui linhas de força (as pregas do punho são um exemplo). Ferimentos paralelos às linhas de força produzirão cicatrizes de melhor aspecto que aqueles que contrariam essas linhas.
A maneira como a pele foi fechada: um ferimento que foi fechado com boa técnica cirúrgica terá melhor aspecto do que um ferimento que cicatrizou por si só, sem a necessária aproximação das bordas da ferida.
Idade do paciente: pessoas idosas tendem a apresentar cicatrizes mais finas que pessoas jovens
Raça e espessura da pele: a raça negra e as pessoas de pele mais espessa são mais propensa à formação de hipertrofias e quelóides. Pessoas de pele muito claras tendem a apresentar cicatrizes avermelhadas.
Tensão nas bordas da ferida: quanto maior a tensão nas bordas da ferida, pior será a qualidade da cicatriz.
Massagens: massagear e comprimir a cicatriz pode diminuir a hipertrofia.

PROCEDIMENTOS PARA CORREÇÃO DE CICATRIZES

A medicina ainda não dispõe de um método para fazer com que as cicatrizes desapareçam, mas existem várias técnicas para melhorar o aspecto das mesmas:

Retirada (ressecção) cirúrgica: quando uma cicatriz apresenta uma qualidade ruim, a simples retirada da mesma, seguida de cuidadosa sutura pode ser suficiente.
Ressecções segmentares: cicatrizes muito largas podem exigir retiradas parciais de sua porção mais central, seguida de novo período de cicatrização e então nova retirada. Este processo prossegue até a obtenção do aspecto cicatricial desejado.
Wplastias e Zetaplastias: são técnicas para “quebrar” a cicatriz, fazendo com que a resultante da tensão cicatricial seja favorável às linhas de força da pele.
Enxertos e Retalhos: são cirurgias mais elaboradas que visam tratar cicatrizes muito retraídas e que impedem a livre movimentação de uma área do corpo (exemplo: cicatriz retraída no pescoço). A preocupação estética neste caso é secundária à preocupação de devolver o bom funcionamento da região comprometida.
Dermoabrasão: é a “raspagem” da pele. As cicatrizes de acne na face são as que têm melhor resultado com este tratamento.
Tratamentos Auxiliares: são os procedimentos não cirúrgicos que melhoram o aspecto da cicatriz: injeções de corticoesteróides para cicatrizes hipertróficas e quelóides, radioterapia para tratar quelóides, tatuagem para discromias cicatriciais.
CUIDADOS COM AS CICATRIZES

Os primeiros seis meses após a produção da cicatriz são os mais importantes na determinação do aspecto final da mesma. Alguns cuidados simples podem mudar radicalmente o resultado estético de uma cicatriz:

O Sol: evite a exposição direta às radiações solares pois podem produzir hipercromia (escurecimento) cicatricial.

Higiene: nos primeiros dias após o fechamento da ferida, ainda podem ocorrer contaminações e infecções e estas podem resultar em cicatrizes de aspecto ruim. O cuidado com a limpeza das feridas é fundamental para a sua correta recuperação.

Evitar tensão sobre a ferida: as cicatrizes não devem ser tracionadas pois podem tornar-se alargadas ou hipertróficas. Curativos com fitas protegendo a ferida dos efeitos da tensão devem ser mantidos por pelo menos três meses.

Pomadas e Massagens: pomadas e cremes devem ser receitados pelo médico. As massagens auxiliam a amaciar a cicatriz e tendem a torná-las mais delicadas.

Compressão: sabe-se que as cicatrizes que são mantidas com alguma compressão têm melhor aspecto.